I. Амбулаторно-поликлиническая помощь

1. Поликлиническая помощь. 
1.29. Консультации врачей-специалистов: терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, дерматолога, ревматолога, невролога, инфекциониста, хирурга, травматолога-ортопеда, отоларинголога, уролога, гинеколога, офтальмолога, проктолога, пульмонолога, аллерголога, онколога (до постановки диагноза). 
1.30. Приемы специалистов и необходимые исследования с целью оформления дошкольно-школьной документации, медицинских справок в бассейн и для спортивно-оздоровительных занятий - в программах для детей. 
1.31. Медицинская документация: выписка рецептов (за исключением льготных), выдача и продление листков нетрудоспособности. 
1.32. Медицинские мероприятия, проводимые с целью ранней диагностики заболеваний в соответствии с нормативными документами МЗ РФ и патронаж новорожденному ребенку (первые 30 дней жизни) на дому, далее – в поликлинике – в программах для детей. 
1.33. Вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок отечественными вакцинами (а при их отсутствии в клинике импортными - по согласованию со страховой компанией) в поликлинике - в программах для детей. 
1.34. Лабораторная диагностика: анализы крови, мочи и других биологических сред организма. Клинические, цитологические, серологические, биохимические, бактериологические анализы, ИФА диагностика (не более 5 возбудителей). Диагностика инфекционных заболеваний (в том числе ЗПП) методом ПЦР (не более 5 инфекций в течение действия договора страхования на основании предварительного диагноза). 
1.35. Функциональная диагностика: ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД (один раз в течение действия договора), ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, РВГ, ФВД. 
1.36. Эндоскопическая диагностика (кроме исследований под общей анестезий и капсульной эндоскопии). 
1.37. Ультразвуковая диагностика: УЗИ внутренних и поверхностно-расположенных органов, в том числе и контроль, дуплексное сканирование сосудов – не более 1 раза в течение действия договора. 
1.38. Рентген-диагностика: рентгенография (при необходимости с контрастом), флюорография (по медицинским показаниям). 
1.39. Физиотерапия: электро-, свето-, тепло-, магнито-, лазеротерапия (не более 10 сеансов двух видов воздействия в течение срока действия договора); лечебная физкультура в группе (не более 10 сеансов в течение действия договора); классический лечебный массаж (не более 10 сеансов в течение действия договора). 
1.40. Лечебные процедуры и манипуляции, проводимые без общей анестезии: п/к и в/м инъекции, в/в инфузии (струйно), лечебные блокады, ингаляции, инстилляции лекарственными препаратами, перевязки, обработка ран, наложение швов, пункции, промывание желудка и кишечника, катетеризация мочевого пузыря, транспортная иммобилизация, наложение гипсовой повязки. 
1.41. Дневной стационар: данные услуги оказываются застрахованным лицам, имеющим в программе стационарное обслуживание (плановая госпитализация) по согласованию со страховщиком (при наличии дневного стационара в учреждении). 
1.42. Стоматологическая помощь. 
1.42.1. Консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга. 
1.42.2. Лечение зубов проводится под аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезией. 
1.42.3. Рентгенография зубов, радиовизиография. 
1.42.4. Лечение острого пульпита, хронического пульпита и периодонтита в стадии обострения, механическая, медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов с восстановлением коронковой части зуба без использования штифтовых конструкций при условии разрушения ее менее 50%. 
1.42.5. При разрушении коронки зуба на 50% и более компания оплачивает мероприятия, направленные на устранение острой боли. 
1.42.6. Лечение кариеса, удаление пломбы в лечебных целях, пломбирование кариозных полостей с использованием свето- и химиоотверждаемых композитных материалов (не более пяти кариозных полостей в течение периода действия договора страхования). 
1.42.7. Удаление зубов простое и сложное (при острых состояниях), в том числе с отслаиванием слизистого надкостного лоскута, вскрытие абсцессов и инфильтратов, иссечение капюшона при перикоронарите.  
1.51. Экстренная стоматология

Удаление или лечение только зуба с острой болью; купирование острых состояний при других заболеваниях полости рта.

В объеме:

✔  Консультация и прием врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;

✔  Рентгеновизиография (дентальные снимки);

✔  Анестезия - аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная;

✔  Снятие пломб в лечебных целях;

✔  Наложение девитализирующей пасты;

✔  Механическая и медикаментозная обработка зубных каналов;

✔  Удаления зубов по медицинским показаниям;

✔  Вскрытия абсцессов челюстно-лицевой области, иссечение капюшона при перекороните, разрезы при периоститах, периодонтитах. 
1.6. Оказание медицинской помощи на дому врачом-терапевтом. Помощь оказывается застрахованному пациенту, который по состоянию здоровья не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача. 

II. Скорая (неотложная) медицинская помощь

Скорая (неотложная) медицинская помощь предоставляется застрахованному в случаях, требующих срочного медицинского вмешательства. 
2.3. Услуги скорой медицинской помощи включают: 
2.3.1. Выезд врачебной бригады в пределах административной границы города (в г. Москва, Санкт-Петербурге – в 
пределах кольцевой автомобильной дороги). 
2.3.2. Необходимая экспресс-диагностика. 
2.3.3. Комплекс экстренных лечебных манипуляций. 
2.3.4. Медицинская транспортировка в медицинское учреждение из числа указанных в договоре, которое при наличии мест способно обеспечить соответствующую медицинскую помощь. В противном случае госпитализация осуществляется в другое медицинское учреждение являющееся партнером АО «МАКС». 

III. Плановая и экстренная стационарная помощь

3.1. АО «МАКС» организует и оплачивает медицинские услуги при плановой и экстренной госпитализации, предоставляемые застрахованному лицу при таком состоянии здоровья застрахованного, которое требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара или когда ему требуется плановое оперативное вмешательство. 
3.2. АО «МАКС» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной госпитализации. 
3.3. Услуги стационара: 
3.3.1. Консультации специалистов, необходимые для установления диагноза. 
3.3.2. Лабораторные и инструментальные исследования. 
3.3.3. Пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия. 
3.3.4. Хирургическое и консервативное лечение. 
3.3.5. Лекарственные препараты, необходимые для лечения, имеющиеся в наличии стационара. 
3.3.6. Физиолечение, классический массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия и ЛФК (строго по медицинским показаниям в рамках страхового события). 
3.3.7. Пребывание в стационаре одного из родителей вместе с госпитализированным ребенком в возрасте до трех лет (только при возможности стационара) - в программах для детей. 
3.3.8. Экспертиза временной нетрудоспособности. 
3.4. Госпитализация осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями в 2-4-местные палаты, без ограничения срока пребывания, исходя из имеющихся возможностей лечебного учреждения. 
3.7. Вышеперечисленные услуги оказываются застрахованному лицу после окончания срока действия договора страхования в полном объеме до момента выписки из стационара, если он был госпитализирован в период действия договора. 

Исключения из программы ДМС

1. Предоставление медицинских и иных услуг по следующим заболеваниям: 
1.37. Злокачественные и доброкачественные новообразования и их осложнения. 
1.38. Врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденные аномалии развития органов, в том числе челюстно-лицевой области и их осложнения. 
1.39. Сахарный диабет I и II типа и его осложнения. 
1.40. Системные заболевания соединительной ткани, демиелинизирующие болезни нервной системы, аутоиммунные заболевания и их осложнения. 
1.41. Нейросенсорная тугоухость. 
1.42. Профессиональные заболевания. 
1.43. Острая и хроническая лучевая болезнь. 
1.44. Инфекции, передающиеся половым путем, венерические заболевания. 
1.45. Вирусные гепатиты и их осложнения. 
1.46. ВИЧ и его осложнения. 
1.47. Цирроз печени. 
1.48. Особо опасные инфекции, все виды геморрагических лихорадок, высококонтагиозные и генерализованные формы инфекционных заболеваний (микозы, лепра, эхинококкоз и пр.). 
1.49. Туберкулез, саркоидоз. 
1.50. Псориаз, микозы, экзема, нейродермит, чесотка, педикулез. 
1.51. Психические заболевания, в том числе органические психические расстройства, психоневротические расстройства, эпилепсия, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с психическими нарушениями. 
1.52. Алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения. 
1.53. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующие проведения экстракорпоральных методов лечения. 
1.54. Заболевания, сопровождающиеся инвалидностью I иII групп. 
1.6. Организация следующих медицинских услуг: 
1.6.1. По желанию застрахованных лиц. 
1.6.2. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации (если плановая госпитализация не предусмотрена программой страхования). 
1.6.3. Профилактические приемы врачей-специалистов, в том числе с целью проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, диспансеризации, вакцинации, оформления санаторно-курортных карт, медицинских справок в бассейн, на право вождения, ношения оружия и т.п. 
1.6.4. Реабилитационно-восстановительное лечение. 
1.6.5. Санаторно-курортная помощь. 
1.6.6. Обследование для направления на МСЭ (медико-социальную экспертизу) 
1.6.7. Денситометрия. 
1.6.8. Исследование иммунного, интерферонового и аллергологического статуса, СИТ. 
1.6.9. Ведение беременности, в том числе услуги, связанные с ней, диагностические исследования, консультации, тесты. Родовспоможение. 
1.6.10. Устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения. 
1.6.11. Склеротерапия и абляция вен. 
1.6.12. Удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожно-жировой клетчатки (папилломы, кондиломы, бородавки, липомы, атеромы и др.). 
1.6.13. Высокотехнологичные методы обследования и лечения заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, органов зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата, требующих реконструктивного оперативного лечения, трансплантация. 
1.6.14. Контактная и оперативная коррекция зрения и подбор очков. 
1.6.15. Хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия. 
1.6.16. Протезирование всех видов. 
1.6.17. Использование методов традиционной медицины: акупунктуры и ее модификаций, пульсовой диагностики, иридодиагностики, энергоинформатики, гирудотерапии (в том числе и в стоматологии), гомеопатии, фитотерапии, апитерапии, цигун-терапии, управления дыханием, музыкотерапии и пр. с целью диагностики, лечения и оздоровления. Лечение средствами природного происхождения. 
1.6.18. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским, не прошедшее клинических испытаний и не зарегистрированное в Государственном реестре новых медицинских технологий. 
1.6.19. Экстракорпоральные методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови), программный гемодиализ, нормо-, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция и т.п. 
1.6.20. Услуги по планированию семьи, введение и удаление ВМС, диагностика и лечение бесплодия и других репродуктивных расстройств, ЭКО. 
1.6.21. Логопедическая помощь; 
1.6.22. Лечение заболеваний или иных расстройств здоровья, полученных в состоянии или вследствие наркотического, алкогольного, токсического опьянения; занятий экстремальными видами спорта; умышленного причинения себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство; вследствие совершения Застрахованным действий, в которых судом установлены признаки умышленного преступления. 
1.6.23. Ударно-волновая терапия. 
1.6.24. Ортодонтия, удаление сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов; профилактическая стоматология; косметическая стоматология (реставрация/восстановление, герметизация фиссур, применение жидкотекучего композита, замена старых пломб с косметической целью, применение виниров, отбеливание зубов и т.д.). 
1.6.25. Лечение некариозных поражений твердых тканей зубов: клиновидный дефект, стирание эмали, резорбция, эрозия, гипоплазия, деминерализация и др. 
1.6.26. Условное лечение зубов (без гарантии). 
1.6.27. Общая анестезия в стоматологии. 
1.6.28. Цистэктомия, цистотомия и резекция верхушки корня зуба. 
1.6.29. Восстановление зуба с разушением коронковой части зуба на 50% и более, использование термафилов. 
1.6.30. Физиотерапевтические методы лечения в стоматологии. 
1.6.31. Покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками, глубокое фторирование, снятие зубного налета методом Air Flow. 
1.6.32. Применение сэндвич-технологий. 
1.6.33. Аппаратное лечение в стоматологии. 
1.6.34. Временное шинирование и хирургическое лечение при заболеваниях тканей пародонта. 
1.6.35. Цистэктомия, цистотомия и резекция верхушки корня зуба. 
1.6.36. Ортопантомография. 
1.6.37. Ортопедическая стоматология, в том числе подготовка к протезированию, микропротезирование, имплантология. 
1.6.38. Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями, за исключением снятия острой боли. 
1.6.39. Оплата расходных материалов, медикаментов и изделий медицинского назначения. 
1.7. Если в период срока действия договора страхования будет установлено, что у Застрахованного имеется заболевание из числа указанных в пункте 1. Исключений Застрахованному гарантируется оказание медицинской помощи по другим заболеваниям, а также предоставление необходимой медицинской документации для дальнейшего лечения в специализированных медицинских учреждениях.